海口市医疗保障局

医保基金监管检查处理

工 作 简 报

第二期

海口市医疗保障局基金监管科                                                                                                                                                                    2021年10月12日

【编者按】：第二期主要刊发省级第一批飞行检查9家医疗机构处理情况。截止2021年8月31日，9家医疗机构已全部将违规使用的医保基金退回到省社保局指定账户，共计退回31,061,058.09元。

  一、海口市人民医院违规使用医保基金被查处

  2020年9月，海南省医疗保障局飞行检查组对海口市人民医院2018年1月至2020年5月期间使用医保基金情况开展“飞行检查”，查实该医院存在超限定价格、无指征开具检查检验项目、重复收费、无基础项匹配、违反性别开具药品、超药品目录限定条件用药等违规使用医保基金行为。

处理结果

  依据《中华人民共和国社会保险法》、《海南省定点医疗机构协议管理规定》等规定，已追回该院违规使用的医保基金14,200,888.96元，责令该院对违规问题进行全面整改。

  二、海口市中医医院违规使用医保基金被查处

  2020年9月，海南省医疗保障局飞行检查组对海口市中医医院2018年1月至2020年5月期间使用医保基金情况开展“飞行检查”，查实该医院存在重复收费、违反性别用药、无指征化验、重复化验、超量用药等违规使用医保基金行为。

处理结果

  依据《中华人民共和国社会保险法》、《海南省定点医疗机构协议管理规定》等规定，已追回该院违规使用的医保基金9,532,548.31元，责令该院对违规问题进行全面整改。

  三、海口市妇幼保健院违规使用医保基金被查处

  2020年9月，海南省医疗保障局飞行检查组对海口市妇幼保健院2018年1月至2020年5月期间使用医保基金情况开展“飞行检查”，查实该医院存在重复收费、超范围收取特殊疾病护理费、无指征化验等违规使用医保基金行为。

处理结果

  依据《中华人民共和国社会保险法》、《海南省定点医疗机构协议管理规定》等规定，已追回该院违规使用的医保基金2,437,220.58元，责令该院对违规问题进行全面整改。

  四、海南骨科医院违规使用医保基金被查处

  2020年9月，海南省医疗保障局飞行检查组对海南骨科医院2018年1月至2020年5月期间使用医保基金情况开展“飞行检查”，查实该医院存在重复收费、项目实际操作仪器与收费项目不符、无医嘱收费等违规使用医保基金行为。

处理结果

  依据《中华人民共和国社会保险法》、《海南省定点医疗机构协议管理规定》等规定，已追回该院违规使用的医保基金1,069,802.83元，责令该院对违规问题进行全面整改。

  五、海口市骨科与糖尿病医院违规使用医保基金被查处

  2020年9月，海南省医疗保障局飞行检查组对海口市骨科与糖尿病医院2018年1月至2020年5月期间使用医保基金情况开展“飞行检查”，查实该医院存在超限定价格、重复收费、分解收费、套餐式检查、无指征化验等违规使用医保基金行为。

处理结果

  依据《中华人民共和国社会保险法》、《海南省定点医疗机构协议管理规定》等规定，已追回该院违规使用的医保基金2,114,476.49元，责令该院对违规问题进行全面整改。

  六、海南仁爱康安医院违规使用医保基金被查处

  2020年9月，海南省医疗保障局飞行检查组对海南仁爱康安医院2018年1月至2020年5月期间使用医保基金情况开展“飞行检查”，查实该医院存在套餐式收费、无治疗记录等违规使用医保基金行为。

处理结果

  依据《中华人民共和国社会保险法》、《海南省定点医疗机构协议管理规定》等规定，已追回该院违规使用的医保基金710,244.00元，责令该院对违规问题进行全面整改。

  七、 海南南方仁民医院违规使用医保基金被查处

  2020年9月，海南省医疗保障局飞行检查组对海南南方仁民医院2018年1月至2020年5月期间使用医保基金情况开展“飞行检查”，查实该医院降低标准入院、重复收费、分解收费等违规使用医保基金行为。

处理结果

  依据《中华人民共和国社会保险法》、《海南省定点医疗机构协议管理规定》等规定，已追回该院违规使用的医保基金206,829.84元，责令该院对违规问题进行全面整改。

  八、海南杏林肛肠医院违规使用医保基金被查处

  2020年9月，海南省医疗保障局飞行检查组对海南杏林肛肠医院2018年1月至2020年5月期间使用医保基金情况开展“飞行检查”，查实该医院重复收费、分解收费等违规使用医保基金行为。

处理结果

  依据《中华人民共和国社会保险法》、《海南省定点医疗机构协议管理规定》等规定，已追回该院违规使用的医保基金417,609.08元，责令该院对违规问题进行全面整改。

  九、海口健强医院违规使用医保基金被查处

  2020年9月，海南省医疗保障局飞行检查组对海口健强医院2018年1月至2020年5月期间使用医保基金情况开展“飞行检查”，查实该医院重复收费、分解收费、降低标准入院、无指征开具检查检验项目、无指征用药等违规使用医保基金行为。

处理结果

  依据《中华人民共和国社会保险法》、《海南省定点医疗机构协议管理规定》等规定，已追回该院违规使用的医保基金371,438.00元，责令该院对违规问题进行全面整改。

抄报：各科室、各区医疗保障局

发送：海南省医疗保障局

                                   2021年10月12日印发