2021年12月20日，海南省医疗保障局会同海南省人力资源和社会保障厅印发了《关于执行国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2021年）有关事项的通知》。本次调整，纳入调整范围的目录外药品的范围及数量有何变化？协议期内谈判药品支付标准如何执行？抗癌药领域的保障情况有什么变化？对此，海南省医疗保障局就有关政策进行了解读。

    一、2021年医保药品目录调整工作的总体思路和目标是什么？

    贯彻落实习近平总书记系列重要指示精神，既尽力而为、又量力而行，把提高社会保障水平建立在经济和财力可持续增长的基础之上。本次调整始终坚持“保基本”的功能定位，着力更好地满足广大参保人的基本用药需求，继续坚持按照“突出重点、补齐短板、优化结构、鼓励创新”的调整思路。发挥体制优势、政策优势、市场优势，释放改革红利，努力实现药品目录结构更加优化，医保资金使用更加高效，基本医保药品保障能力和水平更高的目标，助力解决人民群众看病就医的后顾之忧，提升广大人民群众的获得感。

    经过本次目录调整，74种药品被调入目录，11种临床价值不高且可替代，或近几年在国家招采平台采购量较小的药品被调出目录。

    二、2021年版海南医保目录共多少种药品？

    2021年版海南医保目录包含凡例、国家目录常规药品、国家目录协议期内谈判药品、国家目录中药饮片四部分。共包含药品2860种。其中西药1486种，中成药1374种。另外，还有基金可支付的中药饮片892种。

    三、本次调整对医保基金和患者负担的影响是怎样的？

    通过调出药品或目录内药品再降价，能够为基金腾出一定空间。在今年的调整过程中，国家医保局严格把握药品的经济性，经初步测算，新增的74种药品预计2022年增加的基金支出，与目录内药品降价等腾出的基金空间基本相当。因此，从总体上看，近期不会明显增加基金支出。从患者负担情况看，与原市场价格相比，通过谈判降价和医保报销，本次谈判预计2022年全国可累计为患者减负超过300亿元。

    四、本次调整的谈判成功率和降价幅度如何？谈判成功的药品治疗领域分布如何？

    此次国家医保局共对117种药品进行了谈判，谈判成功94种，总体成功率80.34%。其中，目录外85个独家药品谈成67个，成功率78.82%，平均降价61.71%。74个目录外新增药品涉及21个临床组别，其中，高血压、糖尿病、高血脂、精神病等慢性病用药20种，肿瘤用药18种，丙肝、艾滋病等抗感染用药15种，罕见病用药7种，新冠肺炎治疗用药2种，其他领域用药12种，患者受益面广泛。

    275个协议期内谈判药品，执行全国统一的医保支付标准，报销比例按我省乙类药品管理（个人需先自付10%）现行政策规定报销，各相关单位不得进行二次议价。

    五、经过今年的调整，抗癌药领域的保障情况有什么变化？

    党中央国务院高度重视抗癌药的保障情况。2018年以来，国家医保局已经有534个品种经过谈判降价纳入了医保目录，涉及大批全球最新的罕见病用药、肿瘤药，惠及患者。

    六、目录内有11种药品调出，请问哪些情况下药品会调出，是否会对相关疾病患者用药有影响？

    经专家评审，共计11种药品被调出目录，均是临床价值不高且可替代，或近几年在国家招采平台采购量较小的药品被调出目录。11种药品调出，不会对相关疾病治疗用药产生影响。这些药品的调出，经过了专家反复论证，严格按程序确定的。专家们在评审过程中，将可替代性作为一项重要指标，被调出的药品目录内均有疗效相当或更好的药物可供替代。同时，这些药品的调出，为更多新药、好药纳入目录腾出了空间。

    七、2021年版海南药品目录什么时候开始执行，2019年谈判准入的抗癌药政策如何衔接？

按照国家要求，2021年版海南药品目录自2022年1月1日起正式实施。在此之前，2019年谈判准入的抗癌药仍按原政策由基金支付。

    八、2021年版目录印发后，海南省准备采取哪些措施推动落地？

    医保药品目录调整和国家谈判药品落地实施，是贯彻落实党中央国务院部署要求、提高参保人员用药保障水平、促进临床技术进步的具体措施。为保障新政策切实惠及百姓，省医疗保障局、人社厅在文件中明确要求，各级医保部门要会同有关部门，指导定点医疗机构合理配备、使用《药品目录》内药品，要加强定点医疗机构协议管理，将医疗机构合理配备使用《药品目录》内药品的情况纳入协议内容；各定点医疗机构、配送企业应采取有效措施保障谈判药品的供应和合理使用，保障参保人员用药渠道便捷、医保结算顺畅。