本年度第3期《工作简报》刊发2022年10家定点医疗机构（海口市琼山区大坡镇卫生院、海口市琼山区三门坡镇卫生院、海口市秀英区石山镇美安卫生院、海口市秀英区石山镇卫生院、海南妇产科医院、海口市琼山区妇幼保健院、海南杏林不孕不育医院、海南国瑞中医院、海南爱尔新希望眼科医院、中国人民武装警察部队海南省总队医院）监督检查处理情况。

一、海口市琼山区大坡镇卫生院

2022年，海口市医疗保障局对海口市琼山区大坡镇卫生院2020年7月至2021年12月期间医保基金使用情况进行检查，查实该医院存在虚记诊疗项目、违规收取医用材料费用、超医保限定支付范围等违规使用医保基金行为。

处理意见：

1.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》《基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》的有关规定，对涉及违规使用医保基金项目金额7,247.52元予以追回。

2.责令该医院对相关问题进行整改，并将整改情况报送市医疗保障局。

二、海口市琼山区三门坡镇卫生院

2022年，海口市医疗保障局对海口市琼山区三门坡镇卫生院2020年7月至2021年12月期间医保基金使用情况进行检查，查实该医院存在违规收取低值医疗耗材费用、虚记诊疗项目、重复收费等违规使用医保基金行为。

处理意见：

1.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》《基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》的有关规定，对涉及违规使用医保基金项目金额14,923.06元予以追回。

2.责令该医院对相关问题进行整改，并将整改情况报送市医疗保障局。

三、海口市秀英区石山镇美安卫生院

2022年，海口市医疗保障局对海口市秀英区石山镇美安卫生院2020年7月至2021年12月期间医保基金使用情况进行检查，查实该医院存在串换项目、违规收取低值医疗耗材费用等违规使用医保基金行为。

处理意见：

1.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》《基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》的有关规定，对涉及违规使用医保基金项目金额67,108.47元予以追回。

2.责令该医院对相关问题进行整改，并将整改情况报送市医疗保障局。

四、海口市秀英区石山镇卫生院

2022年，海口市医疗保障局对海口市秀英区石山镇卫生院2020年7月至2021年12月期间医保基金使用情况进行检查，查实该医院存在串换项目、收取低值医疗耗材费用等违规使用医保基金行为。

处理意见：

1.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》《基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》的有关规定，对涉及违规使用医保基金项目金额57,002.86元予以追回。

2.责令该医院对相关问题进行整改，并将整改情况报送市医疗保障局。

五、海南妇产科医院

2022年，海口市医疗保障局对海南妇产科医院2020年7月至2021年12月期间医保基金使用情况进行检查，查实该医院存在重复收费、无医嘱收费、分解收费、套餐收费等违规使用医保基金行为。

处理意见：

1.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》《基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》的有关规定，对涉及违规使用医保基金项目金额1,130,718.90元予以追回。

2.责令该医院对相关问题进行整改，并将整改情况报送市医疗保障局。

六、海口市琼山区妇幼保健院

2022年，海口市医疗保障局对海口市琼山区妇幼保健院2020年7月至2021年12月期间医保基金使用情况进行检查，查实该医院存在重复收费、套餐收费、自立项目收费等违规使用医保基金行为。

处理意见：

1.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》《基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》的有关规定，对涉及违规使用医保基金项目金额363,253.50 元予以追回。

2.责令该医院对相关问题进行整改，并将整改情况报送市医疗保障局。

七、海南杏林不孕不育医院

2022年，海口市医疗保障局对海南杏林不孕不育医院2020年7月至2021年12月期间医保基金使用情况进行检查，查实该医院存在违规收取低值医疗耗材费用、自立项目收费、重复收费等违规使用医保基金行为。

处理意见：

1.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》《基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》的有关规定，对涉及违规使用医保基金项目金额103,237.46元予以追回。

2.责令该医院对相关问题进行整改，并将整改情况报送市医疗保障局。

八、海南国瑞中医院

2022年，海口市医疗保障局对海南国瑞中医院2020年7月至2021年12月期间医保基金使用情况进行检查，查实该医院存在违规收取低值医疗耗材费用、虚记诊疗费用、串换项目收费、重复收费等违规使用医保基金行为。

处理意见：

1.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》《基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》的有关规定，对涉及违规使用医保基金项目金额1,087,367.11元予以追回。

2.责令该医院对相关问题进行整改，并将整改情况报送市医疗保障局。

九、海南爱尔新希望眼科医院

2022年，海口市医疗保障局对海南爱尔新希望眼科医院2020年7月至2021年12月期间医保基金使用情况进行检查，查实该医院存在违规收取低值医疗耗材费用、虚记诊疗费用、串换项目收费、重复收费等违规使用医保基金行为。

处理意见：

1.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》《基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》的有关规定，对涉及违规使用医保基金项目金额391,316.90 元予以追回。

2.责令该医院对相关问题进行整改，并将整改情况报送市医疗保障局。

十、中国人民武装警察部队海南省总队医院

2022年，海口市医疗保障局对中国人民武装警察部队海南省总队医院2020年7月至2021年12月期间医保基金使用情况进行检查，查实该医院存在重复收费、违规收取低值医疗耗材费用等违规使用医保基金行为。

处理意见：

1.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》《基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》的有关规定，对涉及违规使用医保基金项目金额98,096.85 元予以追回。

2.责令该医院对相关问题进行整改，并将整改情况报送市医疗保障局。