【编者按】：海口市医疗保障局在我市定点医疗机构年度飞行检查中，发现49家定点医疗机构存在违规使用医保基金行为，本年度第二期《工作简报》刊发第二批20家定点医疗机构（海南医学院第二附属医院、海南省妇女儿童医学中心、海南省干部疗养院、海南中德骨科医院、海口市龙华区金贸街道金贸社区卫生服务中心、海口市琼山区凤翔街道中山南路社区卫生服务中心、海口同和医院、海南南方仁民医院有限责任公司、海口市美兰区大致坡中心卫生院、海口市琼山区龙塘中心卫生院、海口市秀英区海秀卫生院、海南爱肾肾病医院、海口美兰京华医院、海口中山医院、海口市秀英区东山镇卫生院、海口市美兰区海府街道公园后社区卫生服务中心、海口市琼山区国兴街道社区卫生服务中心、海口市美兰区江东卫生院、海口市美兰区三江医院、海口市人民医院龙昆南社区卫生服务中心）飞行检查处理情况。

一、海南医学院第二附属医院

2021年，海口市医疗保障局聘请第三方机构对海南医学院第二附属医院2020年6月至2021年4月医保基金使用情况进行检查，经征求医院意见、组织专家讨论及市医疗保障局党组会研究通过，确认该医院存在虚列检查费、重复收费、违规收取低值医疗耗材费、分解收费等违规使用医保基金行为，涉及医保基金7,346,376.77元。

处理结果：

依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》等规定，海口市医疗保障局对该院违规行为依法依规进行处理：1.追回该院违规使用的医保基金；2.责令该院对违规问题进行整改。目前，已追回该院违规使用医保基金4,260,898.51元，剩余部分进一步追缴中。

二、海南省妇女儿童医学中心

2021年，海口市医疗保障局聘请第三方机构对海南省妇女儿童医学中心2020年6月至2021年4月医保基金使用情况进行检查，经征求医院意见、组织专家讨论及市医疗保障局党组会研究通过，确认该医院存在违规收取低值医疗耗材费、自立项目收费、重复收费、多计麻醉中监测费用等违规使用医保基金行为，涉及医保基金1,495,720.99元。

处理结果：

依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》等规定，海口市医疗保障局对该院违规行为依法依规进行处理：1.追回该院违规使用的医保基金；2.责令该院对违规问题进行整改。目前，该院违规使用的医保基金已全部追回。

三、海南省干部疗养院

2021年，海口市医疗保障局聘请第三方机构对海南省干部疗养院2020年6月至2021年4月医保基金使用情况进行检查，经征求医院意见、组织专家讨论及市医疗保障局党组会研究通过，确认该医院存在违规收取低值医疗耗材费、虚计费用、超支付范围等违规使用医保基金行为，涉及医保基金2,980,396.55元。

处理结果：

依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》等规定，海口市医疗保障局对该院违规行为依法依规进行处理：1.追回该院违规使用的医保基金；2.责令该院对违规问题进行整改。目前，已追回该院违规使用医保基金1,900,000元，剩余部分进一步追缴中。

四、海南中德骨科医院

2021年，海口市医疗保障局聘请第三方机构对海南中德骨科医院2020年1月至2021年4月医保基金使用情况进行检查，经征求医院意见、组织专家讨论及市医疗保障局党组会研究通过，确认该医院存在自立项目收费、违规收取耗材费、违规收取仪器法测定费、过度开展中医理疗、串换项目等违规使用医保基金行为，涉及医保基金2,083,577.58元。

处理结果：

依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》等规定，海口市医疗保障局对该院违规行为依法依规进行处理：1.追回该院违规使用的医保基金；2.责令该院对违规问题进行整改。目前，该院违规使用的医保基金已全部追回。

五、海口市龙华区金贸街道金贸社区卫生服务中心

2021年，海口市医疗保障局聘请第三方机构对金贸社区卫生服务中心2020年1月至2021年4月医保基金使用情况进行检查，经征求医院意见、组织专家讨论及市医疗保障局党组会研究通过，确认该医院存在重复收费、违规收取干化学法加收项目费用、过度开展检验项目、超标准收费等违规使用医保基金行为，涉及医保基金713,504.25元。

处理结果：

依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》等规定，海口市医疗保障局对该院违规行为依法依规进行处理：1.追回该院违规使用的医保基金；2.责令该院对违规问题进行整改。目前，已追回该院违规使用医保基金513,504.25元，剩余部分进一步追缴中。

六、海口市琼山区凤翔街道中山南路社区卫生服务中心

2021年，海口市医疗保障局聘请第三方机构对中山南路社区卫生服务中心2020年1月至2021年4月医保基金使用情况进行检查，经征求医院意见、组织专家讨论及市医疗保障局党组会研究通过，确认该医院存在虚计费用、重复收费、过度开展检验项目等违规使用医保基金行为，涉及医保基金246,132.68元。

处理结果：

依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》等规定，海口市医疗保障局对该院违规行为依法依规进行处理：1.追回该院违规使用的医保基金；2.责令该院对违规问题进行整改。目前，该院违规使用的医保基金已全部追回。

七、海口同和医院

2021年，海口市医疗保障局聘请第三方机构对海口同和医院2020年1月至2021年4月医保基金使用情况进行检查，经征求医院意见、组织专家讨论及市医疗保障局党组会研究通过，确认该医院存在违规收取医用耗材费用、虚列检查费、违规收取针刺运动疗法等违规使用医保基金行为，涉及医保基金64,009.48元。

处理结果：

依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》等规定，海口市医疗保障局对该院违规行为依法依规进行处理：1.追回该院违规使用的医保基金；2.责令该院对违规问题进行整改。目前，该院违规使用的医保基金已全部追回。

八、海南南方仁民医院

2021年，海口市医疗保障局聘请第三方机构对海南南方仁民医院2020年6月至2021年4月医保基金使用情况进行检查，经征求医院意见、组织专家讨论及市医疗保障局党组会研究通过，确认该医院存在违规收取低值医疗耗材费、重复收费等违规使用医保基金行为，涉及医保基金30,169.15元。

处理结果：

依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》等规定，海口市医疗保障局对该院违规行为依法依规进行处理：1.追回该院违规使用的医保基金；2.责令该院对违规问题进行整改。目前，该院违规使用的医保基金已全部追回。

九、海口市美兰区大致坡中心卫生院

2021年，海口市医疗保障局聘请第三方机构对大致坡中心卫生院2020年1月至2021年4月医保基金使用情况进行检查，经征求医院意见、组织专家讨论及市医疗保障局党组会研究通过，确认该医院存在违规收取低值医疗耗材费、自立项目收费、虚计化验费用等违规使用医保基金行为，涉及医保基金22,452.14元。

处理结果：

依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》等规定，海口市医疗保障局对该院违规行为依法依规进行处理：1.追回该院违规使用的医保基金；2.责令该院对违规问题进行整改。目前，该院违规使用的医保基金已全部追回。

十、海口市琼山区龙塘中心卫生院

2021年，海口市医疗保障局聘请第三方机构对龙塘中心卫生院2020年1月至2021年4月医保基金使用情况进行检查，经征求医院意见、组织专家讨论及市医疗保障局党组会研究通过，确认该医院存在违规收取低值医疗耗材费、虚计干化学法加收费用等违规使用医保基金行为，涉及医保基金12,282.79元。

处理结果：

依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》等规定，海口市医疗保障局对该院违规行为依法依规进行处理：1.追回该院违规使用的医保基金；2.责令该院对违规问题进行整改。目前，该院违规使用的医保基金已全部追回。

十一、海口市秀英区海秀卫生院

2021年，海口市医疗保障局聘请第三方机构对海秀卫生院2020年1月至2021年4月医保基金使用情况进行检查，经征求医院意见、组织专家讨论及市医疗保障局党组会研究通过，确认该医院存在重复收费、虚列检验费、串换项目收费等违规使用医保基金行为，涉及医保基金9,267.00元。

处理结果：

依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》等规定，海口市医疗保障局对该院违规行为依法依规进行处理：1.追回该院违规使用的医保基金；2.责令该院对违规问题进行整改。目前，该院违规使用的医保基金已全部追回。

十二、海南爱肾肾病医院

2021年，海口市医疗保障局聘请第三方机构对海南爱肾肾病医院2020年1月至2021年4月医保基金使用情况进行检查，经征求医院意见、组织专家讨论及市医疗保障局党组会研究通过，确认该医院存在违规收取血液透析器费用等违规使用医保基金行为，涉及医保基金1,534,225.75元。

处理结果：

依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》等规定，海口市医疗保障局对该院违规行为依法依规进行处理：1.追回该院违规使用的医保基金；2.责令该院对违规问题进行整改。目前，已追回该院违规使用医保基金700,000元，剩余部分进一步追缴中。

十三、海口美兰京华医院

2021年，海口市医疗保障局聘请第三方机构对京华医院2020年1月至2021年4月医保基金使用情况进行检查，经征求医院意见、组织专家讨论及市医疗保障局党组会研究通过，确认该医院存在违规收取低值医疗耗材费、过度检查、过度用药等违规使用医保基金行为，涉及医保基金351,050.24元。

处理结果：

依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》等规定，海口市医疗保障局对该院违规行为依法依规进行处理：1.追回该院违规使用的医保基金；2.责令该院对违规问题进行整改。目前，该院违规使用的医保基金已全部追回。

十四、海口中山医院

2021年，海口市医疗保障局聘请第三方机构对海口中山医院2020年1月至2021年4月医保基金使用情况进行检查，经征求医院意见、组织专家讨论及市医疗保障局党组会研究通过，确认该医院存在重复收费、虚计干化学法加收项目、自立项目等违规使用医保基金行为，涉及医保基金170,469.28元。

处理结果：

依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》等规定，海口市医疗保障局对该院违规行为依法依规进行处理：1.追回该院违规使用的医保基金；2.责令该院对违规问题进行整改。目前，该院违规使用的医保基金已全部追回。

十五、海口市秀英区东山镇卫生院

2021年，海口市医疗保障局聘请第三方机构对东山镇卫生院2020年1月至2021年4月医保基金使用情况进行检查，经征求医院意见、组织专家讨论及市医疗保障局党组会研究通过，确认该医院存在重复收费、虚列检查费、违规收取低值医疗耗材费等违规使用医保基金行为，涉及医保基金59,014.95元。

处理结果：

依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》等规定，海口市医疗保障局对该院违规行为依法依规进行处理：1.追回该院违规使用的医保基金；2.责令该院对违规问题进行整改。目前，该院违规使用的医保基金已全部追回。

十六、海口市美兰区海府街道公园后社区卫生服务中心

2021年，海口市医疗保障局聘请第三方机构对公园后社区卫生服务中心2020年1月至2021年4月医保基金使用情况进行检查，经征求医院意见、组织专家讨论及市医疗保障局党组会研究通过，确认该医院存在虚计药品、超加成比例报销等违规使用医保基金行为，涉及医保基金36,460.62元。

处理结果：

依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》等规定，海口市医疗保障局对该院违规行为依法依规进行处理：1.追回该院违规使用的医保基金；2.责令该院对违规问题进行整改。目前，该院违规使用的医保基金已全部追回。

十七、海口市琼山区国兴街道社区卫生服务中心

2021年，海口市医疗保障局聘请第三方机构对国兴街道社区卫生服务中心2020年1月至2021年4月医保基金使用情况进行检查，经征求医院意见、组织专家讨论及市医疗保障局党组会研究通过，确认该医院存在违规收取低值医疗耗材费、过度检查等违规使用医保基金行为，涉及医保基金27,394.05元。

处理结果：

依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》等规定，海口市医疗保障局对该院违规行为依法依规进行处理：1.追回该院违规使用的医保基金；2.责令该院对违规问题进行整改。目前，该院违规使用的医保基金已全部追回。

十八、海口市美兰区江东卫生院

2021年，海口市医疗保障局聘请第三方机构对江东卫生院2020年1月至2021年4月医保基金使用情况进行检查，经征求医院意见、组织专家讨论及市医疗保障局党组会研究通过，确认该医院存在违规收取低值医疗耗材费等违规使用医保基金行为，涉及医保基金18,432.66元。

处理结果：

依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》等规定，海口市医疗保障局对该院违规行为依法依规进行处理：1.追回该院违规使用的医保基金；2.责令该院对违规问题进行整改。目前，该院违规使用的医保基金已全部追回。

十九、海口市美兰区三江医院

2021年，海口市医疗保障局聘请第三方机构对三江医院2020年1月至2021年4月医保基金使用情况进行检查，经征求医院意见、组织专家讨论及市医疗保障局党组会研究通过，确认该医院存在违规收取低值医疗耗材费、虚计检验费用、串换项目等违规使用医保基金行为，涉及医保基金10,676.70元。

处理结果：

依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》等规定，海口市医疗保障局对该院违规行为依法依规进行处理：1.追回该院违规使用的医保基金；2.责令该院对违规问题进行整改。目前，该院违规使用的医保基金已全部追回。

二十、海口市人民医院龙昆南社区卫生服务中心

2021年，海口市医疗保障局聘请第三方机构对龙昆南社区卫生服务中心2020年1月至2021年4月医保基金使用情况进行检查，经征求医院意见、组织专家讨论及市医疗保障局党组会研究通过，确认该医院存在虚列重复收费、虚计干化学法加收项目等违规使用医保基金行为，涉及医保基金6,996.13元。

处理结果：

依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》等规定，海口市医疗保障局对该院违规行为依法依规进行处理：1.追回该院违规使用的医保基金；2.责令该院对违规问题进行整改。目前，该院违规使用的医保基金已全部追回。